PARAQUAT POISONING

PARAQUAT POISONING
မေန႔က fb မွာ လူတစ္ေယာက္ရဲ႕ လွ်ာပုံစံကို ဓာတ္ပုံ႐ိုက္ၿပီး တင္လိုက္တာ ဘာႀကီးလဲေမးတဲ့သူေတြ မ်ားလို႔ အေျဖေလးျပန္ shareခ်င္လို႔ပါ။
case က ေတြ႕ရခဲပါတယ္။ေတြ႕ရင္လည္း သတိထားျဖစ္ခဲပါတယ္။
case က poisoningပါ။ Herbicide တစ္မ်ိဳးျဖစ္တဲ့

PARAQUAT POISONINGပါ။

ပုံက Paraquat tongue (central tongue ulceration) ပါ။

Paraquat မွာ သူရဲ႕ ထူးျခားခ်က္ေတြရွိပါတယ္။ အဲ့တာေၾကာင့္ information ေလးနည္းနည္း shareေပးလိုက္ပါတယ္။

* Paraquat is widely used herbicide ပါ။အဲ့ေတာ့ ျမန္မာျပည္မွာလည္းသုံးေနတာအမ်ားႀကီးဆိုေတာ့ သိထားသင့္ပါတယ္။
* ၿပီးေတာ့ potentially lethal following ingestion of as little as a mouthfulပါ။နည္းနည္းေလးဆိုေပမဲ့မေပါ႔ပါနဲ႔။ ကေလးဆိုရင္ 5 ml teaspoonfulေတာင္ ေသႏိုင္ပါတယ္။
*Paraquat tongue and GI symptoms are universal features after ingestionပါ။ .corrosionေတြကဆိုးပါတယ္။စိုက္ပ်ိဳးေရးသုံးပစၥည္းေတြ poisoningဆို ပါးစပ္ေလးဟၾကည့္ပါ။
*သူက dose depandant ျဖစ္လို႔ mild to moderate GI symptomကေန multiorgan failure ထိသြားပါတယ္။ အဲ့ေတာ့ risk assessmentကအေရးႀကီးလာပါတယ္။ ေသခ်င္လို႔ေသာက္တဲ့ deliberate self poisoning ေတြက doseအမ်ားႀကီး နဲ႔ဝင္ေတာ့ invariably fatalပါ။accidentalေတြက survival rateပိုျမင့္ပါတယ္။
*ေနာက္တစ္ခုက Rapid onset of pulmonary fibrosisရပါတယ္။ ဒါေပမဲ့ avoidance of supplemental oxygenပါ။ဒါေပမဲ့ ေပးရတဲ့အခ်ိန္လည္းရွိပါတယ္။ေအာက္မွာနည္းနည္းထပ္ရွင္းေပးပါမယ္။
*သူ့ကို diagnoseရဖို႔ rapid test လုပ္လို႔ရတာရွိပါတယ္။ Qualitative Dithionite colorimetric spot test ဆိုတာရွိပါတယ္။ sodium dithionite က paraquatကို blue cation ရေအာင္ reductionလုပ္တာပါ။ reaction ျဖစ္ဖို႔ 1 minuteပဲၾကာပါတဟ္။ (ဒီမွါရမရမသိပါ)
* အဲ့ေတာ့ paraquatေတြ႕ရင္ ဘယ္လိုကုၾကမလဲဆိုေတာ့ Emergency Medicine အေနနဲ႔ေျပာရရင္

1. It is time critical emergency ပါ။
2.Decontamination က Resuscitationထက္အရင္ ဦးစားေပးရမဲ့ only poison လို ဆိုပါတယ္။ ဘာလို႔လဲဆိုေတာ့ bodyထဲabsorptionဝင္တာနဲ႔ treatmentလုပ္ဖို႔အရမ္းခက္သြားလို႔ပါ။ ဘဟိေလာက္ေတာင္လဲဆိုေတာ့ sceneမွာ paraquat မွန္းသိတာနဲ႔ food or soilကိုခ်က္ခ်င္းစားခိုင္းရပါတယ္တဲ့။ ေျမႀကီးေတာင္စားခိုင္းတဟ္ဆိုကတည္းက reduced GI Absorptionအေရးႀကီးလို႔ပါ။
Activated Charcoal ရွိရင္သုံးလို႔ရပါတယ္။ PO 50gram ေပးပါ။ (1G/kg in child)
*ေနာက္တခုက do not give supplemental oxygenပါတဲ့။oxygen free radicals ေတြထြက္ၿပီး lipid peroxidation ေတြရလို႔ပါ။
ဒါေပမဲ့ ေပးရမဲ့အခ်ိန္ရွိပါတယ္။ SaO2 < 90% ဆိုေပးလို႔ရပါတယ္။ ေပးၿပီးရင္လည္း taget SaO2က not more than 91%ပါ။
* လိုအပ္ရင္ enhanced elimination အတြက္ dialysis လုပ္ရပါမယ္။
* No antidoteပါ။ N acetlycystine . Steroid. Vitamin C and E. Cyclophosphamide. နဲ႔ Salicylic acid ေပးလို႔ရတယ္လည္းေတာ့ေျပာပါတယ္။ေကာင္းမယ္ဆိုတဲ့ evidenceေတာ့သိပ္မျဖစ္ေသးပါတဲ့။သုံးခ်င္ရင္ေတာ့ safeျဖစ္ပါတယ္။တဲ့။

#EmergencyMedicine

Ref . Toxicology Handbook (3rd edit)
=============
မနေ့က fb မှာ လူတစ်ယောက်ရဲ့ လျှာပုံစံကို ဓာတ်ပုံရိုက်ပြီး တင်လိုက်တာ ဘာကြီးလဲမေးတဲ့သူတွေ များလို့ အဖြေလေးပြန် shareချင်လို့ပါ။
case က တွေ့ရခဲပါတယ်။တွေ့ရင်လည်း သတိထားဖြစ်ခဲပါတယ်။
case က poisoningပါ။ Herbicide တစ်မျိုးဖြစ်တဲ့

PARAQUAT POISONINGပါ။

ပုံက Paraquat tongue (central tongue ulceration) ပါ။

Paraquat မှာ သူရဲ့ ထူးခြားချက်တွေရှိပါတယ်။ အဲ့တာကြောင့် information လေးနည်းနည်း shareပေးလိုက်ပါတယ်။

* Paraquat is widely used herbicide ပါ။အဲ့တော့ မြန်မာပြည်မှာလည်းသုံးနေတာအများကြီးဆိုတော့ သိထားသင့်ပါတယ်။
* ပြီးတော့ potentially lethal following ingestion of as little as a mouthfulပါ။နည်းနည်းလေးဆိုပေမဲ့မပေါ့ပါနဲ့။ ကလေးဆိုရင် 5 ml teaspoonfulတောင် သေနိုင်ပါတယ်။
*Paraquat tongue and GI symptoms are universal features after ingestionပါ။ .corrosionတွေကဆိုးပါတယ်။စိုက်ပျိုးရေးသုံးပစ္စည်းတွေ poisoningဆို ပါးစပ်လေးဟကြည့်ပါ။
*သူက dose depandant ဖြစ်လို့ mild to moderate GI symptomကနေ multiorgan failure ထိသွားပါတယ်။ အဲ့တော့ risk assessmentကအရေးကြီးလာပါတယ်။ သေချင်လို့သောက်တဲ့ deliberate self poisoning တွေက doseအများကြီး နဲ့ဝင်တော့ invariably fatalပါ။accidentalတွေက survival rateပိုမြင့်ပါတယ်။
*နောက်တစ်ခုက Rapid onset of pulmonary fibrosisရပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ avoidance of supplemental oxygenပါ။ဒါပေမဲ့ ပေးရတဲ့အချိန်လည်းရှိပါတယ်။အောက်မှာနည်းနည်းထပ်ရှင်းပေးပါမယ်။
*သူ့ကို diagnoseရဖို့ rapid test လုပ်လို့ရတာရှိပါတယ်။ Qualitative Dithionite colorimetric spot test ဆိုတာရှိပါတယ်။ sodium dithionite က paraquatကို blue cation ရအောင် reductionလုပ်တာပါ။ reaction ဖြစ်ဖို့ 1 minuteပဲကြာပါတဟ်။ (ဒီမှါရမရမသိပါ)
* အဲ့တော့ paraquatတွေ့ရင် ဘယ်လိုကုကြမလဲဆိုတော့ Emergency Medicine အနေနဲ့ပြောရရင်

1. It is time critical emergency ပါ။
2.Decontamination က Resuscitationထက်အရင် ဦးစားပေးရမဲ့ only poison လို ဆိုပါတယ်။ ဘာလို့လဲဆိုတော့ bodyထဲabsorptionဝင်တာနဲ့ treatmentလုပ်ဖို့အရမ်းခက်သွားလို့ပါ။ ဘဟိလောက်တောင်လဲဆိုတော့ sceneမှာ paraquat မှန်းသိတာနဲ့ food or soilကိုချက်ချင်းစားခိုင်းရပါတယ်တဲ့။ မြေကြီးတောင်စားခိုင်းတဟ်ဆိုကတည်းက reduced GI Absorptionအရေးကြီးလို့ပါ။
Activated Charcoal ရှိရင်သုံးလို့ရပါတယ်။ PO 50gram ပေးပါ။ (1G/kg in child)
*နောက်တခုက do not give supplemental oxygenပါတဲ့။oxygen free radicals တွေထွက်ပြီး lipid peroxidation တွေရလို့ပါ။
ဒါပေမဲ့ ပေးရမဲ့အချိန်ရှိပါတယ်။ SaO2 < 90% ဆိုပေးလို့ရပါတယ်။ ပေးပြီးရင်လည်း taget SaO2က not more than 91%ပါ။
* လိုအပ်ရင် enhanced elimination အတွက် dialysis လုပ်ရပါမယ်။
* No antidoteပါ။ N acetlycystine . Steroid. Vitamin C and E. Cyclophosphamide. နဲ့ Salicylic acid ပေးလို့ရတယ်လည်းတော့ပြောပါတယ်။ကောင်းမယ်ဆိုတဲ့ evidenceတော့သိပ်မဖြစ်သေးပါတဲ့။သုံးချင်ရင်တော့ safeဖြစ်ပါတယ်။တဲ့။

#EmergencyMedicine

Ref . Toxicology Handbook (3rd edit)
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=3715323398481392&set=a.520083051338792&type=3